奋力开创医保事业高质量发展新局面 ——访万州区医保局党组书记、局长杜永全

万州手机台讯（记者 丁靳 通讯员 秦乙滔）“面对新形势、新阶段、新理念、新格局、新目标和新要求，全区医保工作按照区委五届八次全会明确的目标，坚持稳中求进工作总基调，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，深入落实医疗保障制度改革，狠抓医保精细化管理，坚持项目化、事项化、政策化、机制化推进重点工作，为‘十四五’开好局、起好步，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。”3月2日，万州区医保局党组书记、局长杜永全在接受记者采访时如是说。

目前，万州医保参保应参尽参、应保尽保，2020年，城乡居民医保参保126.1万人，职工医保参保29.2万人，全区参保率稳定在96%以上。同时，立足基本医保、大病保险、医疗救助制度三大保障，全面夯实医保扶贫兜底保障，全力支持打赢疫情防控阻击战，保基本、救大病、托底线的功能得以充分发挥。

健全医保基金监管体制

“十四五”期间，万州区将进一步健全基金监管长效机制，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，在提升监管效能上下足法治的功夫，推动跨部门、跨行业全流程、无缝隙监管，常态化开展医保基金监督日常巡查、专项检查、重点检查、交叉检查和专家检查等多维度检查，形成综合监管合力。加强医保基金监管能力建设，配齐配强监管力量，健全完善智能监控建设，加强事前、事中监督，发挥医保基金监管社会监督员队伍作用，动员社会各方力量参与医保监督工作，促进医药机构加强行业自律，不断提升监管水平。

深化医保支付方式改革

逐步提高基本医疗保障制度政策范围内的报销比例，进一步提升城乡居民待遇保障水平。实施更有效率的医保支付，按照全市统一部署，继续推进医共体总额付费、门诊统筹互济保障改革、“互联网+”医保服务等措施，开展好DRG付费试点模拟运行和推广。围绕高效管用原则，持续推进日间手术、按床日付费、按人头付费、单病种付费等支付方式落地。进一步加强医院管理，推动病案质量和相关数据质量提升，促进医院规范合理诊疗。持续加强“两定”机构协议管理，引导医疗卫生资源配置科学化、患者就医有序化、医疗服务行为规范化，保障基金运行可持续。

推进医药服务供给侧改革

积极参与成渝地区双城经济圈医保合作建设，推进万达开川渝统筹发展示范区医疗保障协同发展，积极实现医疗政策集约和医疗资源共享。制度化常态化实施药品耗材集中招标采购，持续落实国家和重庆市组织的医药集中带量采购工作，不断提高药品及医用耗材集中带量采购占比，有效推进集中采购药品和医用耗材落地入院，不断减轻群众看病就医负担。抓好价格管理执行，推动医药价格公开，监督药品供应保障，确保医药价格惠及民生，引导医药行业形成风清气正的新局面。

发挥医保兜底保障作用

常态化开展内容丰富、形式多样、事例鲜活的医保政策宣传，让医保惠民政策飞入千万家，增强参保群众的获得感、幸福感和安全感。深入落实医疗救助制度，加强与民政、残联等部门之间信息共享，进一步细化救助措施、救助范围、救助标准和救助程序等，精准实施分类分档救助。全面落实资助重点救助对象参保缴费政策，健全重点救助对象医疗费用救助机制，完善救助资金预算管理。大力做好与乡村振兴战略的有效衔接，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，合理控制困难群众政策范围内自负费用比例，增强医疗救助托底保障功能。

提升医保公共服务水平

持续落实“放管服”改革，推进服务下沉，重心下移，深入推进医保经办信息化标准化规范化建设，执行统一的医保经办服务事项清单和办事指南，持续精简证明材料和手续。加强医保系统行风建设和窗口制度建设，落实一次性告知、首问负责制，规范服务窗口文明用语和工作纪律，推广综合柜员制，实现“一窗式受理、一站式办结”。持续推进“互联网+医保”服务，积极支持“互联网+医疗服务+医保价格”等新模式医保服务发展，大力推行异地就医网上备案和医保电子凭证使用。按照全市统一部署，积极推进异地就医直接联网结算，让群众切实感受到医疗保障实惠和便利。