为患者省钱！大数据如何“穿透”医疗迷雾？

护士陪患者拼图。

医生为患者做手术。

“五全五重”智慧监管平台。

医生帮助患者给其家属打视频沟通交流。

记者 尧华燕 文/图

“你看，这盒药比原来吃的进口药便宜了一半，医生还特意跟我说，我们要优先选‘集采药’，价格更便宜，对我钱包很友好。”在医院门诊药房前，58岁的王阿姨举着药盒，笑着对同来取药的老街坊说。

她患有慢性髓系白血病，需要长期服药并定期复查。原本担心医疗费用会成为沉重负担，没想到现在有了一个看不见的“监督员”，帮她“盯”着药价、用药和检查流程。“一切都满意，现在一个月的费用承担得起。”她笑得踏实。

这位看不见的“监督员”，正是重庆大学附属三峡医院自主研发的“五全五重”智慧监管平台。它没有工牌，不穿白大褂，却24小时值守在医疗、医药、医保、医耗、医采五大关键领域，用大数据“说话”，让每一次开药、每一笔收费、每一种耗材都在监管范围内。

数据显示，自2024年7月“五全五重”智慧监管平台运行以来，该院通过政府集采降价、对高值耗材等集中谈判降价，以及“五全五重”智慧监管，为患者减轻了很大一部分就医负担。

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一场主动的“自我革命”

省钱的背后，是一场刀刃向内的“自我革命”。

今年全国两会明确提出“实施健康优先发展战略”。在此之前，国家层面已密集出台系列政策，例如2023年7月21日，全国启动医药领域腐败问题集中整治工作，聚焦医药行业全领域、全链条，重点严查行政部门以权寻租、“关键少数”及药械耗材“带金销售”、医保基金违规及医务人员违反“九项准则”等六类突出问题。

“政策信号非常清晰，医疗行业必须从粗放管理走向精细治理，从被动应对走向主动防控。”重庆大学附属三峡医院党委书记张先祥说。但传统医疗监管的痛点摆在那里：点多面广、数据分散、预警滞后，长期跳不出“人工核查、事后追责”的老路子。医院日常运营中沉淀了海量数据，却未能有效转化为监管力量。更为深层的问题是，清廉医院建设如果只靠“抓典型”“敲警钟”，难以形成长效机制。

“与其等问题暴露了再补救，不如自己先动刀。”张先祥说。

2024年4月，该院党委将智慧监管纳入监督重点，以数字化为突破口，重塑医院治理模式。这不是应付检查的“盆景工程”，而是一场刀刃向内的系统性变革。

此次变革中，该院整合HIS、合理用药、医保智能管控、医用耗材管理等18个业务系统，归集监管数据21亿余条，围绕医疗、医药、医保、医耗、医采五大领域建立125项监管比对规则、65个监督模型。一个“行为全链条可追溯、数据全周期可监控、业务全覆盖可管控、监督全天候可响应、管理全过程可把控”的“五全五重”智慧监管平台就此成形。

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“系统弹窗，帮我挡了不少人情”

“数字监督员”的到来，被不少医生称为穿上了一件“职业防护衣”。

在一诊室，一名医生向记者展示了医院监管体系的“事中拦截”功能：当他尝试为一名诊断明确的急性上呼吸道感染患儿开具抗菌药物时，系统弹出提示框，显示“该药品与临床诊断不符，请确认。”

“这不光是管我，也是保护我。”这位医生坦言，“老同事、老朋友打招呼，有时候真不好直接拒绝。现在好了，系统规则在那里摆着，我可以说‘不是我不同意，是系统过不去’，既守住了底线，也不伤面子。”

该院肿瘤中心副主任医师刘良忠对此深有感触。“以往临床开具药品、检查项目多依赖医师个人临床经验与诊疗习惯；如今依托智能监管系统，可实现实时预警、智能提示、精准溯源，对用药不适宜、重复检查、非必要诊疗项目等情况即时弹窗提醒、智能甄别，问题一目了然。这不仅是对患者的保护，也是对我们医生的保护。”他觉得医生的所有行为在系统的“全景式”监督下，变得更加规范和透明。

类似的“弹窗保护”正在该院各个角落发挥作用。平台聚焦“一无二超三大”（无用药指征，超疗程、超剂量，大处方、大包围、大浓度）建立不合理用药监控规则，对重点检验检查项目及统方行为实施智能监管。一旦触发预警，系统按红、黄、蓝三色分级，将风险信息推送至对应的临床科室、职能部门或院领导。每月底，预警数据呈报院领导，每季度在全院通报，推动各科室主动规范诊疗行为，形成管理闭环。

“我们在规范行医时更有底气，在面对不合理要求时更有依据。”一位年轻医生说。

数据印证了这种变化。平台运行以来，无适应症处方数同比下降7.16%，超剂量、超疗程用药同比下降1.85%，门诊大额处方数同比下降21.27%。重点监控药品用量同比减少12.98%，重点监控检验项目金额下降56.23%。

除了处方行为，药品采购、耗材使用、医保结算等环节同样纳入监管。平台建立了耗材账物比对预警、高值耗材异常使用监测、高耗比分析、集采进度跟踪、二次议价后使用情况监控以及供应商黑名单、单一来源采购预警、拆分预警等机制。全院1400个品规药品、7799个品规高值耗材、1501个品规低值耗材全部纳入动态监控。

“现在任何采购行为都在系统监控之下，违规空间被极大压缩。”设备保障部相关负责人表示。

该院纪检室负责人解释，所谓“穿透式监督”，就是透过数据表象看业务实质，追踪每一笔资金和行为的完整链条。平台遵循“从趋势分析行为，从行为研判动机，从动机发现风险，从风险开展治理”的监督路径，实现了对医院业务实质与资金流向的穿透式监督，把“事后查账”提升到了“事中干预、事前预防”的层面。

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“以前怕花冤枉钱，现在不怕了”

技术上的穿透式监督，最终要转化为群众看得见、感受得到的实惠。那么，患者到底感受到了什么？

上个月，上班族小李陪父亲做心脏支架手术。术前他忧心忡忡：“手术难度高，就怕花冤枉钱。”然而，手术开始前，护士用扫码枪扫了一下支架包装，屏幕上立即显示出品牌和采购价格。术后结算，费用清单上“支架费”“手术费”“医保报销比例”等项目列得清清楚楚。小李一算，总费用比他之前打听的还少了2000多元。再一打听，他才明白：医院对手术耗材组织了集中谈判降价，而且使用情况被平台全流程“盯”着。“以前总怕花了冤枉钱，现在不怕了，钱都花在刀刃上。”

宝妈陈燕的经历则让她对“合理用药”有了全新认识。她带着3岁儿子看咳嗽，医生诊断为“急性上呼吸道感染”，开了一种药品。陈燕心里不踏实，主动要求再加几种常用的中成药。医生温和地解释：“现在开的药都对症了，没必要让孩子多吃药。您看，相同药理作用的药，系统会提醒我们不能多开。”陈燕听了，感慨地说：“原来总觉得药开得多病好得快，现在听医生这么一说，反而更放心了。”

这种“放心”正在变成越来越多市民的真实感受。有人发现医生解释病情和费用的时间变多了，有人拿到了比预期更低的药费单，还有人感受到了检查项目的“精简”。

“我也很明显地感受到，患者对费用的焦虑减少了。”长期和患者打交道的肿瘤中心副护士长龙杰说，肿瘤患者原本最怕人财两空，但如今能感受到他们的负担明显减轻，大多数患者的心态都变得积极了。

数据为这种变化提供了有力支撑。2025年，医院出院患者次均医药费用同比下降7.63%，住院次均费用同比下降16.15%。医保违规次数下降60.29%，自查自纠违规使用医保基金699.15万元。

“一升一降”之间，群众就医的“信任感、安全感、价值感”持续提升。2024年4月至2025年10月，门诊患者满意度稳定在97.6分以上，住院患者满意度在97.7分以上，累计收到感谢信400余封、锦旗1013面。患者投诉同比减少3.2%。

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从“监督的工具”到“管理的利器”

在很多人印象中，监管平台是纪检部门的“监督工具”。但现在，这一认知正在被打破。

“平台不仅是纪检监督工具，更是职能部门管理利器。”医院明确提出这一理念后，医务部、医保部、药学部、设备保障部等部门开始主动“认领”预警信息，将其纳入日常管理。

医保科负责人对此感受深刻。过去，医保违规行为往往等到上级检查或患者投诉才能发现，整改也往往是“头痛医头”。现在，平台自动归集违规情形及其发生频次，生成多维度、穿透式分析报告。“我能精准知道哪个科室、哪个医生、哪种行为违规最多，就可以有的放矢地开展培训和整改，而不是大水漫灌。”

医务部则利用平台数据开展“千元处方合理性点评”“耗材使用专项检查”等，累计开展专项检查100余次。围绕日常风险预警，各部门延伸查找风险点124个，制定防控措施94条，建立健全制度规范31项，优化管理流程23项。

“过去职能部门靠经验管理，现在靠数据说话。”医院相关负责人总结道，“监督和管理不再是两张皮，而是融为了一体。”

这种融合催生了一个良性循环：临床科室更加自律，职能部门监管更加精准，纪委再监督更加有力。医院称之为“临床科室主管—职能科室监管—纪委再监督”的闭环管理机制。

闭环的核心不只是“发现问题”，更是“解决问题”。平台运行以来，累计触发预警3600余次，其中33次重要预警移交职能部门核查处置，9次同步抄报分管院领导督促整改，对71名责任人予以严肃问责。更重要的是，每一次预警、每一次处置，都推动了制度的“打补丁”和流程的优化。

“我们追求的不是处理多少人、罚多少钱，而是让问题越来越少，促进医疗行为更加规范。”纪检室负责人说。

平台已于2024年11月获得计算机软件著作权，先后荣获清廉医院建设优秀实践案例、重庆市第二届改革创新奖提名奖、数字城市创新成果与实践案例等荣誉10项，被《人民日报》《半月谈》《中国纪检监察报》《人民网》《健康报》《重庆日报》等媒体宣传报道。

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从一家医院到61家机构

内部管理的蜕变，很快被外界注意到。

目前，该院“五全五重”智慧监管平台已在61家医疗机构复制推广，成为区域清廉医院建设的“万州实践”范本。云南玉溪、广东深圳、四川成都、绵阳及重庆主城区等地20余家三级医疗机构先后组团到万州交流学习。

“这套系统把监督的颗粒度做到了科室和个人，把风险防控从‘事后’提到了‘事前’，正是我们想要的方向。”一位其他省市兄弟医院的调研组负责人如此感叹。

随着更多医院加入数字化监管行列，医疗行业的清廉底色将更加鲜明，群众“看病难、看病贵”的问题必将得到进一步缓解。

“清廉医院建设不是一阵风，也不是简单地‘抓几个典型’，而是要通过制度创新形成‘不敢腐、不能腐、不想腐’的长效机制。数字化监管让权力运行透明化、内部治理精细化，相当于医院内部的一次自我革命。”张先祥说，这套平台的意义已经超越了“监督工具”本身，它正在将医院的治理从“经验驱动”推向“数据驱动”，从“人防”推向“技防”，从“运动式整治”推向“常态化治理”。

如今，医院推动平台从1.0版本向3.0版本迈进，逐步实现重点环节全场景智能监管。AI应用正在被引入，系统可以智能分析医务人员药品耗材使用行为，构建“诊疗行为画像”，实现风险自动识别与超前预警。